沃保网

首页 > 保险指南 > 保险拒赔的几大原因!

保险拒赔的几大原因!

2020-09-29 分享到:

因为无知造成的拒赔,是最大的悲哀…

保险拒赔常见因素:保险拒赔(一)之免责条款:每种保险都有免责条款,即因为免责条款里面的情况,保险公司不赔。

保险的分类很多,常见的有财产险,人身险,那么,咱们着重说下人身险:

人身险包含寿险,重疾险,意外险,医疗险,每一种都有免责条款,且不同公司同类型产品的免责条款还有一定差异。

免责条款是保险合同中,最为明显的不赔情况,这也就告诉我们,在买保险时,一定要看下免责条款。

保险拒赔的几大原因!

(如果因为免责条款而拒赔,使你感觉保险就是这也不赔,那也不赔,那说明,你对保险还没有全面的认知,是认知性错误,怪不得任何人哦)。

保险拒赔(二)之除外责任(隐性免责):以某款重疾险(包含重疾,中症,轻症)为例:

1.病种隐形分组:如,确诊轻症不典型急性心肌梗塞,冠状动脉介入手术,这两种都属于轻症,但一种是疾病,一种是治疗这种疾病实施的手术(治疗手段),这两者只能赔其中一种(除了这两个,还有其他的隐形分组);

2.重疾理赔条件,大部分重疾都会定义理赔的标准,即满足这一定义才能赔付,在合同中,定义的下面,往往会有加粗字体,加粗字体这些,也是不赔的部分(如:重疾恶性肿瘤定义中,原位癌,感染艾滋病期间所患恶性肿瘤等,都是不赔付的)(重疾1.0版本都只有重疾责任,没有轻症和中症责任,大大降低了理赔的概率)

3.重疾理赔规则可以分为大三类:确诊某种疾病赔付(如:恶性肿瘤);实施了某种治疗手段(如:冠状动脉介入手术);疾病达到某种状态才能赔付(如:糖尿病:连续注射胰岛素180天,视网膜病变或截肢(具体见合同约定));

保险拒赔(三)之未如实健康告知:如实健康告知是买保险的前提,因为一旦买了保险,那么,它的价值就是理赔,如果未如实告知,这个保险能买,但不能赔(买保险的时候,一般不会调查,但理赔时保险公司是会调查的)

人身险中,寿险,重疾,医疗,都有健康告知,意外险部分产品也需要健康告知。

同类型产品,不同公司,健康问卷也会有差异。

保险拒赔(四)售后服务之理赔报案:

保险的价值在于未来发生人身风险,保险可以作为风险发生时,给予一定的财务补偿。

保险拒赔(五)之等待期,复效期,职业

等待期的存在,主要防止逆选择和道德风险的发生,也主要是指疾病引起的风险事故。

复效期发生的保险事故也不赔,复效期时间为两年,即是从最后一次交保费日期+2年(从最后一次交费日+60天,为中止期,中止期,发生事故,保险公司要赔的)(指未及时续交保费的情况下)

职业不符,也会遭到拒赔,意外可以造成身故,伤残,重疾,医疗,如果投保时职业风险等级为4类,出险时,职业风险等级为4类(包含)以下,都可以赔付,4类以上,将面临拒赔风险,所以说,如果你职业发生改变,一定要及时通知服务人员或到保险公司做保全—职业变更。(关于保全,也是售后服务中,保单年检涉及的内容,定期的对保单年检,可以及时发现问题,及时做保全变更)。

综上,便是导致保险拒赔的常见因素,知道这些拒赔缘由后,在我们买保险时,可以着重关注下拒赔的相关点,同时,也可以根据每一项来找对应的解决办法,这样,保险买了,才真正的心安。

从实际来看,很多人不真正的懂保险,但又不相信别人说的(或许是没有判断的标准,所以不知道该怎么办吧),所以,选择了信任而放弃了专业,最终,便出现了“这也不赔,那也不赔”“保险是骗人的”等言语。

在线咨询如有问题,请给我留言,我尽快答复您!

如需及时答复,请联系我:

曾燕

重庆市 九龙坡区  永达理保险经纪

网站客服热线: 4006-779-889 (周一至周六 8:40-18:00)

加我微信,了解更多!

白晓卡 2020-05-16

买商业医疗保险怎样体检

您好^_^买商业保险,不是每个人都要体检,要看被保险人的购买时的情况。我是永达理保险经纪公司的保险经纪人,工作是帮客户挑选市场上的各家公司的医疗险、重疾险产品和理财储蓄险。货比三家,节约时间和钱,协助保障理赔等。欢迎你随时联系我详细咨询   2020-05-17
瞿聪梅 2020-05-16

无业人员买什么养老保险

您好^_^主要看您自己买这保险想要起到什么样的作用。我是永达理保险经纪公司的保险经纪人,工作是帮客户挑选市场上的各家公司的医疗险、重疾险产品和理财储蓄险。货比三家,节约时间和钱,协助保障理赔等。欢迎你随时联系我详细咨询   2020-05-17
程洪萱 2020-05-13

已投保安心百万医疗险,我于5月l2在四川省泸州市纳溪县人民医院住院可以报案吗?

您好^_^这要看是否过了观察期。我是永达理保险经纪公司的保险经纪人,工作是帮客户挑选市场上的各家公司的医疗险、重疾险产品和理财储蓄险。货比三家,节约时间和钱,协助保障理赔等。欢迎你随时联系我详细咨询   2020-05-17
冯平安 2020-04-20

众安保险,我已经交了两个月,现在不想投保了,请问怎么退?我的保险是在微信上自动续费。

您好^_^详情要咨询一下众安公司,这是全国服务热线10109955。我是永达理保险经纪公司的保险经纪人,工作是帮客户挑选市场上的各家公司的医疗险、重疾险产品和理财储蓄险。货比三家,节约时间和钱,协助保障理赔等。欢迎你随时联系我详细咨询  2020-04-20
陈昌福 2020-04-20

已有投保太平福寿连连2019年金保险(分红型),想详细了解

您好^_^详细了解要看合同。我是永达理保险经纪公司的保险经纪人,工作是帮客户挑选市场上的各家公司的医疗险、重疾险产品和理财储蓄险。货比三家,节约时间和钱,协助保障理赔等。欢迎你随时联系我详细咨询   2020-04-20
米娜瓦尔 2020-04-13

我爸爸我八岁的时候给我买保险了,过几年爸爸去世了 ,也没告诉我,今天翻他的东西,看了一下给我买的保险,到期时间2022年 ,不知道什么原因给我买的 想咨询下

您好^_^投保人是爸爸,被保险人是你自己,投保人过世之后,这份保单按照遗产处理,具体情况欢迎您随时联系我详解。 我是永达理保险经纪公司的保险经纪人,工作是帮客户挑选市场上的各家公司的医疗险、重疾险产品和理财储蓄险。货比三家,节约时间和钱,协助保障理赔等。欢迎你随时联系我详细咨询   2020-04-14
郭丹 2020-04-13

车主是我,但开车的人不是我,买保险应该写谁的名字

您好^_^投保人可以是直系亲属。 我是永达理保险经纪公司的保险经纪人,工作是帮客户挑选市场上的各家公司的医疗险、重疾险产品和理财储蓄险。货比三家,节约时间和钱,协助保障理赔等。欢迎你随时联系我详细咨询   2020-04-14
朱秀英 2020-04-14

我买了一份富德生命人寿的吉康两全分红型保险,给我讲讲保的什么,现在分了多少红利了?

您好^_^这个要看您手中的合同条款,欢迎你随时联系我帮你做保单条款解释。 我是永达理保险经纪公司的保险经纪人,工作是帮客户挑选市场上的各家公司的医疗险、重疾险产品和理财储蓄险。货比三家,节约时间和钱,协助保障理赔等。欢迎你随时联系我详细咨询   2020-04-14
梁坤 2020-04-14

太平臻爱金生寿险交完3年,到第四年可以退保吗?能取多少钱,会亏损吗?

您好^_^这要看你设置的是几年交,一般来说中途退保都是有损失的,具体要看合同。 我是永达理保险经纪公司的保险经纪人,工作是帮客户挑选市场上的各家公司的医疗险、重疾险产品和理财储蓄险。货比三家,节约时间和钱,协助保障理赔等。欢迎你随时联系我详细咨询   2020-04-14
高波 2020-04-11

咨询:3日29日投保了安心百万医疗险,4月5日从微信扣费297元,自己没有收到任何资料,想查询一下怎么回事?

您好^_^邮箱里也没有发现电子合同吗?如果没有收到合同,可以找保险公司或通过购买的平台问问。 我是永达理保险经纪公司的保险经纪人,工作是帮客户挑选市场上的各家公司的医疗险、重疾险产品和理财储蓄险。货比三家,节约时间和钱,协助保障理赔等。欢迎你随时联系我详细咨询   2020-04-14

更多 保险方案

康多保

最高保额:720000.00 年缴:803.00元

适用性别 : 女

投保年龄: 0岁

侧重险种 : 重疾险

了解详情

Copyright © 2008-2020 厦门诚创网络股份有限公司 版权所有
闽ICP备08003619号 永达理保险经纪 网站管理

167179个用户完善保障计划

马上
提交

扫一扫微信留言

167179个用户完善保障计划